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老中医治疗耳聋、耳鸣医案大全耳聋、耳鸣方法经验

医案一北京军海癫痫病医院

【按】耳鸣耳聋之患,当辨虚实。一般而言,暴病者多实,久病者多虚,病在肝胆少阳者多实,病在肾脏少阴者多虚。本案耳鸣耳聋起于恼怒与情志不遂,突然发作,则为实证可知。盖恼怒伤肝,疏泄不达,使肝胆气机郁滞化火,少阳胆经"其支者,从耳后人耳中,出走耳前,至目锐眦后”,少阳胆火循经上攻,火盛气逆,闭塞清窍,故突见耳鸣如潮,耳聋不闻。《医贯》

引王节斋云:"耳鸣盛如蝉,或左或右,或时闭塞,世人多作肾虚治不效。……大抵此证多先有痰火在上,又感恼怒而得,…少阳之火客于耳也。”火动痰升,充斥头面,扰乱心神,故伴见面热而胀,吐痰,不寐。《罗氏会约医镜》

将本类证候谓之"火闭”气闭”,其云:"火闭者,因诸经之火,壅塞清道,其症或烦热,或头面赤肿者皆是,宜清之。气闭者,因肝、胆气逆,必忧郁患怒而然,宜顺气舒心。”故治疗本案以清肝胆之火,兼利肝胆之气为主。方用柴胡、黄芩疏肝清胆,和解少阳;连翘、黄连、玄参、牡丹皮、天花粉清解热毒,兼养阴津;夏枯草、生石决明、牡蛎潜肝胆之阳亢;漏芦、白芷透窍散邪。本方清中有透,降中能滋,用治肝胆实火上攻之突发性耳鸣耳聋,最为适宜,故获佳效。

引自《刘渡舟验案精选》

医案二

某男,43岁。初诊:1998年8月19日因上呼吸道感染,注射庆大霉素后致耳鸣、听力下降1周,伴头胀不舒、胸闷昏聩、神疲乏力、腰酸膝软、夜寐梦扰、舌苔薄、脉濡细,治拟益气补肾为主,佐以升阳泄浊安神。处方:生黄芪20克,潞党参10克,炒白术10克,葛根20克,升麻10克,淫羊藿10克,山茱萸10克,熟地黄10克,广藿香10克,云茯苓20克,川芎10克,灵磁石30克(先煎),首乌藤30克,炒酸枣仁10克,合欢皮10克,生甘草10克。14剂,每日1剂,水煎服2次,早晚分服。二诊:服药后,病情明显缓减,已无耳鸣、听力有所恢复,头胀、夜寐梦减,但人暮时两颞头痛、咽干燥痛,宗前法,续服14剂因患者系熟人所介绍前来就诊,后经联系,称其药后听力已恢复正常,无任何不适,病告痊愈。

【按】本例为氨基苷类药物对内耳前庭神经毒性所致的药源性病症。臧教授认为此患者为药后毒邪损伤脾肾,使脾胃运化升清失职及肾精受损,脑失滋养所致。方中黄芪、党参、炒白术、升麻健脾益气升阳;淫羊藿、山茱萸、熟地黄滋补肾精;川芎、藿香、云茯苓通经泄浊;磁石、首乌藤、酸枣仁、合欢皮安神,诸药合用共奏益气补肾、升阳泄浊安神之功,故能奏效。

引自《臧堃堂医案医论》

医案三

阎某,男,83岁。2004年3月16日就诊。主诉:眩晕、耳鸣(持续时间不详)。耳鸣似马达声连绵不绝。伴见症状:时有手麻木、腰酸腿抖。余有咳嗽、涕少。纳可、眠安、便调。舌暗红苔黄,中部厚腻,脉弦滑。既往有原发性高血压、脑梗死后遗症病史。西医诊断:原发性高血压;脑梗死后遗症。辨证:肝肾阴虚,肝阳上亢,并伴痰浊瘀血。治法:滋补肝肾,镇肝熄风,辅以化痰活血通络。处方:镇肝熄风汤加减。川楝子10克,青蒿10克,龟甲10克,玄参15克,赭石20克,牛膝10克,生地黄、熟地黄各20克,地骨皮15克,黄芩10克,知母10克,炒栀子6克,浮海石80克,夏枯草10克,白蒺藜10克,石菖蒲6克,远志10克,磁石20克(先煎),珍珠母80克(先),桃仁10克,红花10克,地龙10克,天麻10克,钩藤10克。7剂。效果:以此方加减20剂后眩晕、耳鸣缓解。

【按】此患者年事已高,以肝肾阴虚为主,同时伴见肝阳上亢症状,且有瘀血,需要虚实并治。用镇肝熄风汤合大补阴丸加减,虚实同治。方中川楝子、青蒿、黄芩、炒栀子、浮海石清肝火镇肝阳;龟甲、玄参、赭石、牛膝、生地黄、熟地黄、地骨皮、知母、远志滋补肝肾;同时加入活血通络之品桃仁、红花、地龙;天麻、钩藤平抑肝阳且祛风通络。在治疗本病时,周师的用药特色是治疗实证时,必用的药物是夏枯草和白蒺藜,清肝火,平肝阳。在此基础上,选择耳聋左慈丸中的石菖蒲与磁石,取其聪耳明目的作用。

引自《周耀庭临场经验集》 <治疗痫病的费用多少钱?p>医案四

王某,男。9月18日时邪误治,既不得解,复不得泻,热实于中,清窍闭阻,耳聋头晕,口渴舌赤,脉大而数,亟宜清疏凉化之。处方:冬桑叶三钱,酒黄芩三钱,生石膏一两(研先煎),薄荷叶钱五分,杏仁三钱,龙胆草三钱,知母三钱,地骨皮三钱,鲜芦根一两,白僵蚕三钱,莲子心二钱,全瓜蒌一两,连翘三钱,竹茹八钱,酒川大黄六分(开水泡兑),小川黄连三钱,鲜石菖蒲根三钱,荷叶一个,紫雪丹四分(分冲)。二诊:9月22日。温邪误治,服辛凉疏解之品已转,因肝热胃燥,清窍闭阻,多梦纷纭,脉尚数大,再以前方加减。处方:龙胆草三钱,知母三钱,石膏两(研先煎),莲子心二钱,石决明一两,地骨皮三钱,川黄柏三钱,条黄芩三钱,鲜芦根一两,薄荷叶钱半,连翘三钱,瓜蒌一两(玄明粉一钱拌),荷叶--个,大青叶三钱,鲜石菖蒲根三钱,安宫牛黄丸一粒(分2次化入)。三诊:9月27日。症已大愈,余热未清,心包络尚为邪扰,耳窍已较通,口渴未除,阳明尚盛,再为清滋凉化。处方:龙胆草三钱,莲子心二钱,石决明一两(生研先煎),川黄柏三钱,生石膏一两,地骨皮三钱,肥知母三钱,瓜蒌八钱,生鳖甲钱五分,鲜竹茹一两,栀子炭三钱,薄荷叶钱五分,荷叶一个,炒稻芽四钱,鲜石菖蒲根三钱,紫雪丹四分(分冲)。

【按】"精脱则耳聋”,不可忽略,抑或肝胆厥阴风木与少阳相火升腾所致者,虽先治其标,然要知益水滋源之理。

引自《孔伯华医案》

医案五

童某,男,44岁。初诊:2004年3月11日。患者怒气内郁,一日突然暴发耳聋耳鸣,左耳全然无所听,耳鸣如潮水声,且伴耳胀痛,口苦咽干,面红目赤,大便干燥,小便黄赤。舌红,苔黄,脉象弦数。证系肝火耳聋。治宜清肝泻火。方选当归龙荟丸。处方:当归30克,芦荟30克,龙胆草30克,黄连10克,黄柏10克,黄芩10克,大黄15克(后下),栀子15克,木香8克,香附10克,八月札30克。3剂,水煎服,每日1剂,煎汁600毫升,分2次服,每次服300毫升。二诊:服药1剂下而不畅,2剂大便畅通,3剂左耳似乎有所闻。本方有效,守方再进3剂。三诊:前后6剂药服尽,便不干,尿不黄,目不红,耳鸣声变小,左耳得聪尚欠清晰。原方再进3剂。四诊:左耳闻声清晰,夜深人静后耳不聋不鸣,头脑如释重负,而白昼左耳听力稍差。病去八分,切莫过剂,留出二分机动,以保护胃口。

【按】肝火耳聋,为肝胆之气随经上逆,犯于清道,多属实证,具有耳聋重,全不能听,发展迅速,鸣声宏大的特点,治以清胆泻火为主,大便一泻,则耳即复聪。临床习用朱丹溪的当归龙荟丸。本方传统用于治疗肝胆实火所致各种病症,尤以兼大便秘结者诸如本案为宜。现代用本方治疗慢性粒细胞性白血病、胆道疾病、原发性高血压病等而有肝胆火旺表现者疗效较佳。

引自《谷清溪临证验案精选》

医案六

常某,女,58岁。初诊:2001年7月8日。耳鸣耳聋,口燥咽干,腰膝酸痛,手足心热,失眠健忘,面红目赤。舌红少津,脉弦细而数。证系肝阳上亢耳聋。治宜滋阴潜阳。方选天麻钩藤饮化裁。处方:石菖蒲30克,远志30克,天麻15克,钩藤30克,石决明30克,牡丹皮30克,黄柏10克,知母10克,女贞子15克,墨旱莲15克,生地黄、熟地黄各15克,玄参20克,麦冬15克,罗布麻30克,柴胡10克,枳壳15克,白芍15克,甘草6克,丹参30克,三棱10克。6剂,水煎服,每日1剂,煎汁600毫升,分2次服,每次服300毫升。二诊:耳聋、耳鸣、睡眠均有所改善。守方再进6剂。其间因疗效明显,患者自动增服10剂。三诊:口不干咽不燥,面不红目不赤,舌虽红但布津,耳闻声似乎清晰,脉弦细而数。方用天麻钩藤饮原方。处方:天麻9克,钩藤12克(后下),石决明30克,栀子10克,黄芩10克,川牛膝12克,杜仲8克,益母草30克,桑寄生10克,首乌藤30克,朱茯神10克。15剂,水煎服,每日1剂,煎汁600毫升,分2次服,每次服300毫升。四诊:前后共服37剂,诸症若释,两耳聪明,夜眠6~7个小时。将天麻钩藤饮制成丸剂,以便久服,防止复作。

【按】肝阳上亢耳聋,系肝肾阴虚,肝阳上亢所致,为本虚标实,发病缓慢,耳聋耳鸣的程度时轻时重,兼见两目干涩,口燥咽干,头胀而晕等症,治宜滋阴潜阳。

引自《谷清溪临证验案精选》

医案七

郑某,45岁。初诊:2003年12月5日(小雪)。病史:2年前因情绪不舒而出现耳鸣,声如雷鸣,体位性头晕,偶尔发作未曾就诊。近半年来耳鸣不息,听力明显下降,头晕加重,伴有干呕。在某医院CT检查未发现异常病变;脑多普勒示:两侧大脑动脉痉挛,颈动脉血流缓慢;专科检查:神经性耳聋,西医诊断为梅尼埃病。服用西药效果不著,前来求治癫娴病的药叫什么名字。刻下症见:耳鸣不息,声如雷鸣,烦躁不安,听力下降,头晕欲扑,干呕欲吐,纳谷不香,咽干口苦,小便色黄,大便干结,睡眠欠佳。检查:神志清楚,精神较差。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。血压140/90mmHg,心率85次/分,血脂四项均高。辨证:《古今医统·耳证门》

中云:"痰火郁结,壅塞而成聋。”本案为肝气不舒,郁而化火,火炼津液为痰,痰火上扰,耳窍阻塞则耳鸣耳聋、头晕;肝气犯胃则纳谷不香,干呕欲吐,咽干口苦;热移下焦,则小便色黄,大便干结;睡眠欠佳系热扰心神。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数,均为痰火郁结之象,其病位在肝,证属痰郁化火,上扰耳窍。诊断:耳鸣。痰火上扰,耳窍闭塞证。梅尼埃病。治法:清火泻肝,豁痰开窍;投《景岳全书》

之柴胡疏肝散化裁。处方:柴胡10克,枳壳10克,陈皮10克,云茯苓10克,石菖蒲10克,郁金10克,白菊花10克,葛根10克,蝉蜕10克,川牛膝10克,生龙骨30克,生牡蛎30克,车前草30克,草决明30克,连翘10克,莱菔子10克。上方每日1剂,水煎分2次服。连服14剂。二诊:自感头晕明显减轻,血压降为120/80mmHg,食纳转佳,胸闷消失,二便自调。舌质红,苔薄白,脉弦滑。肝火渐清,痰浊未除,加桔梗、川芎、路路通开宣肺气,引药上行,清利痰之上源。服用14剂。三诊:自述听力渐复。耳鸣与劳作有关,偶有头晕乏力,腰膝疫软,五心烦热。此为痰火证已除,肝肾阴虚、水不涵木证显露,改投滋水涵木、补益肝肾的《医级》

杞菊地黄汤。处方:枸杞子10克,野菊花10克,生地黄10克,黄精10克,泽泻10克,石菖蒲10克,郁金10克,生杜仲10克,桑寄生10克,川芎10克,葛根10克,川牛膝10克,蝉蜕10克,夏枯草10克,丹参30克,阿胶珠10克。上方每2日1剂,水煎分2晚服用,连服10剂后,头晕消失,耳鸣已减,但仍时发时止,血脂检测已正常。脑多普勒示:两侧大脑动脉痉挛缓解,颈动脉血流速度较前增快。加服杞菊地黄胶囊,每次5粒,每日2次,服用1个月,耳鸣消失。嘱其坚持服用杞菊地黄胶囊,未再复诊。

【按】本病属于肝火上扰、阻塞耳窍证。《中藏经》

中曰:"若病非外感,有暴发耳聋者,乃气火上冲,名曰气闭耳聋……”故选柴胡疏肝散加减,舒理肝气,调畅气机,通顺血脉。佐以重镇潜阳之品。本案分2阶段治疗。前期为痰火上扰,治则疏肝清火,祛痰开窍,柴胡疏肝散为主方,方中白菊花、连翘为清火主药;莱菔子、草决明通腑豁痰,以治耳鸣;石菖蒲、蝉蜕祛痰开窍,升发清阳。后期滋水涵木,滋水用生地黄、黄精;涵木用野菊花、夏枯草。本案用药特点:①生龙骨与生牡蛎重镇潜阳,降逆肝气;②川芎与川牛膝,一升一降,调畅气机,疏通经脉;③蝉蜕、石菖蒲、柴胡、阿胶珠为沈师经验方开窍散,专治耳鸣;④葛根升发清阳,引药上行。经现代药理研究有扩张血管、降低外周阻力的作用。耳鸣、耳聋为难治之症,顽固性或迁延不愈者,针药配合,发挥辨证论治优势,方能奏效。

引自《沈绍功验案精选》

医案八

周某,女,56岁。初诊:2003年11月28日(小雪)。病史:患者耳鸣2年,未曾治疗,近2周加重前来就诊。刻下症见:两耳蝉鸣,频繁发作,安静时及午后加重,头晕,胸中烦闷,气短乏力,腰酸膝软,纳谷不香,大便不畅。检查:舌淡白,苔薄黄,脉沉细。血压120/80mmHg,心率72次/分,律齐。辨证:《灵枢·口问》

中云:"故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣。”本案患者年过半百,气血不足,清气不升,耳窍失养则耳鸣;心气不足,心脉不畅则胸中烦闷;纳谷不香为胃气不足,脾失健运;大便干燥系气虚推动无力;肾亏腰腑失养,则腰膝疫软;舌淡白,脉沉细为气血两虚之征。其病位在肾。证属气虚血亏,耳窍失聪。诊断:耳鸣。气血不足,肾精亏损证;梅尼埃病。治法:补益气血,滋养肾精。方选《证治准绳》

之益气聪明汤化裁。处方:生黄芪15克,党参10克,云茯苓10克,陈皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,白菊花10克,蝉蜕5克,升麻5克,丹参30克,阿胶珠10克,川牛膝10克,当归10克,生牡蛎30克,柴胡10克,车前草30克。结果:上方每日1剂,水煎分2次服。连服7剂后,大便通畅,耳鸣减轻,劳则发作,伴有腰膝疫软,食纳不香,口黏不爽等症,舌黯红,苔薄黄,脉细滑。浊邪已泻,脾虚湿困、气机不畅之象仍存,上方加莱菔子、川楝子、延胡索疏理气机,利湿祛痰。再进14剂,偶有耳鸣,时间缩短,口黏消失,食纳增加,惟觉腰膝酸软,头目不清,睡眠欠佳,舌黯红,苔薄白,脉沉细,痰湿已化,清窍得养,因肾精不足,水不涵木以致肝热内郁,治法改为滋肾养肝舒郁,投《医宗己任篇》

之滋水清肝饮加减。处方:枸杞子10克,野菊花10克,生地黄10克,黄精10克,阿胶珠10克癫痫病冷很了会发作吗,石菖蒲10克,郁金10克,柴胡10克,炒酸枣仁10克,蝉蜕10克,泽泻10克,丹参30克,草决明30克,川牛膝10克,生山楂15克,葛根10克。上方每日1剂,水煎分2次服。连服14剂后,耳鸣消失,腰膝酸软明显减轻,改服杞菊地黄胶囊,每次5粒,每日3次,连服1个月,病情稳定,嘱坚持服杞菊地黄胶囊,未来复诊。

【按】《中藏经》

中曰:"肾者,精神之舍,性命之根,外通于耳……”《医林绳墨·耳》

中云:"耳属足少阴肾经……,肾气虚败则耳聋,肾气不足则耳鸣。”本案患者年过半百,气血自衰,故治疗以益气健脾为主,以升阳举陷,调畅气机。沈师认为补脾不如补肾,治法改为补肾益精、滋水涵木,以治耳鸣。本案用药特色:①阿胶珠、蝉蜕、柴胡、石菖蒲为开窍散,补肾疏肝,透窍熄风为沈师专治耳鸣之效方;②升麻、川牛膝一升一降,调畅气机,气血自通;③丹参养血活血,人肝经,和血疏肝;④生牡蛎重镇降逆,潜降肝阳;⑤云茯苓、陈皮、生山楂健脾和胃。全方重在滋肾填精,兼顾补益气血、潜降肝阳,升清降浊,通畅大便,耳鸣之症自消。

引自《沈绍功验案精选》

医案九

马某,男,58岁。工程师。初诊:2004年6月9日。主诉:反复耳鸣5年,加重伴耳聋1个月。患者5年前因工作紧张劳累,出现头昏、夜间间断耳鸣,呈高声调,听力正常。被某医院诊断为原发性高血压,给科素亚1号治疗,血压维持在140/90mmHg。但耳鸣反复发作,因听力正常,故未去就诊。1个月前患者2周工作劳累后出现耳鸣加重,持续高声调,双耳听力下降,闭塞感,去某医院做电测听:双耳感音神经性耳聋,头颅MRI:(一)、CT:(一)。诊断为:神经性耳聋。给予高压氧治疗15天,仍感耳鸣,又给丹参注射液、能量合剂等药物治疗10余天,当时因外感同时加用利巴韦林、罗氏芬治疗,症状稍有缓解。现为进一步治疗而就诊。现症:头昏、脑鸣、耳鸣加重,持续高声调,双耳听力下降,闭塞感,咳嗽,咳稠痰,消化功能差,大便日2~3行,质溏,舌淡红,苔薄,脉弦。辅助检查:电测听:双耳感音神经性耳聋1000赫兹型。听力表:50赫兹处明显下降。头颅MRI:(一)。外耳道CT:(一)。西医诊断:双耳感音神经性耳聋。中医诊断:①耳聋(肝阴不足,肝阳上亢)。②眩晕。辨治:患者年近花甲,加之工作紧张劳累,肝阴暗耗;肝藏血,体阴而用阳,肝属木,主风,"诸风掉眩,皆属于肝”。肝阴不足,肝阳上亢;合并春夏之交,风热外袭,风热袭肺,肺气失宣而出现咳嗽、有痰;肝阴不足,肝阳上亢故耳鸣、脑鸣;肝木克脾土,脾胃运化功能障碍,故消化功能差,大便日2~3行,质溏。治疗当以:潜阳以平耳鸣,养阴以安神定志。处方:荆芥9克,白蒺藜15克,桑叶12克,石菖蒲9克,远志6克,前胡12克,泽泻24克,苍术、白术各12克,丹参15克,酸枣仁12克,杏仁9克,桔梗9克,竹叶12克,芡实12克,薏苡仁12克,怀牛膝12克,柴胡4克,茯苓12克。6剂。每日1剂,水煎服。二诊(2004年6月16日):头晕明显减轻,双耳听力稍有改善,无咳嗽、咳痰,仍有阻塞感,纳可,大便日一行,舌淡红,苔薄,脉弦。风热之邪已去,当治其本,针对肝阴不足,肝阳上亢,拟以滋阴平肝,潜阳。处方:生石决明15克,石菖蒲9克,远志6克,白蒺藜12克,女贞子12克,墨旱莲12克,钩藤15克,天麻9克,丹参15克,柴胡4克,怀牛膝15克,白芍15克,炙甘草9克。10剂。每日1剂,水煎服。

【按】耳鸣、耳聋,听觉异常为症状。病人自觉耳内鸣响,如闻潮声,或细或暴,妨碍听觉的称耳鸣;听力减弱,甚至听力丧失,不闻外声,影响日常生活的称为耳聋。在临床上耳鸣、耳聋常常合并出现。除先天性耳窍失聪外,多因急性热病,反复感染,以致邪热蒙窍,或因痰火肝热上扰,以及体虚多病,气血不能上濡清窍所致。与肝、胆、肺、肾诸脏功能失调有关,尤其与肾的关系密切。多因病后精血衰少,或恣情纵欲,以致耗伤肾精,髓海空虚不能上濡清窍,而无根之火上浮,引起耳中轰轰有声,其人昏昏愤愤。或因脾胃虚弱,气血生化之源不足,经脉空虚,不能上承于耳,或脾虚清阳不振,清气不升,导致耳鸣、耳聋。或因情志失调、肝失疏泄,郁而化火或暴怒气逆,肝胆之火循经上扰,则清窍被蒙。或因脾胃湿热,平素嗜饮酒厚味,聚成痰热,郁久化火,痰火上升,壅塞清窍以致耳鸣,甚至气闭,而成耳聋。风热外乘,外感风热,邪气郁遏不泄,循经上扰,壅闭清道,亦引起耳聋。治法从肝胆多实,治肾从虚,上宜清降,中宜升补,下宜滋降。此患者年近花甲,肝肾阴虚,加之工作劳累,暗耗心阴,伤及肾阴,阴不涵阳,肝阳上浮,无根雷龙之火上冲,故耳鸣耳聋、眩晕,因此以平肝潜阳,养阴安神,开窍化痰为法,兼疏散风热表邪。方中荆芥、前胡、竹叶疏散风热;杏仁、桔梗宣肺开窍;白蒺藜、桑叶平肝;石菖蒲、远志开窍,苍术、白术、薏苡仁、芡实健脾;泽泻、儿童癫痫病的治疗方法是什么茯苓利水消肿;怀牛膝引血下行,兼补肝肾;丹参活血;柴胡升清。诸药共奏养肝肾之阴,平肝潜阳,安神定志,故尔暂获初效。

引自《戴裕光医案医话集》

医案十

方某,男,成年。初诊:1955年6月29日。小溲频数,耳鸣。本证为肾亏、虚气走窍之故。法当兼顾。处方:煅牡蛎四钱(先煎),煅龙骨四钱(先煎),灵磁石四钱(先煎),淮山药二钱,益智一钱,台乌药一钱,酒炒菟丝子一钱半,炙鸡内金一钱半,炒杜仲二钱,桑螵蛸三钱,核桃仁四枚(打),金匮肾气丸四钱(包煎)。

【按】本例是肾阳虚。肾精无阳气之鼓舞,则不能温养于耳,虚气走窍,则耳官为之虚鸣;肾气不能温煦膀胱,州都摄纳无权,则小便因而频数。故用附桂八味丸、缩泉丸、青娥丸等法,阴阳并补,涩关纳气。加入磁石等重镇之品,又是耳聋左慈丸的组合。鸡内金是缩小便的专药,《医宗金鉴》

有鸡内金丸,又有鸡舭腔散等,均治遗尿、尿多症。核桃仁能纳上冲于耳之虚气,又涩小便频多之肾气,是上下兼顾之药。

引自《戴裕光医案医话集》

医案十一

吴某,男,40岁。1992年7月27日初诊。患者耳鸣已10天,耳内且有胀闷感,听力下降。伴有头痛、痛及颈项部,时流清涕,咽稍痛,口咽干涩。舌质红苔薄黄。证属风热侵袭,蒙于清窍。治以疏风清热、散邪通窍之法。方用自拟的桑菊通窍汤加味。处方:冬桑叶12克,甘菊花6克,薄荷叶6克,蔓荆子10克,金银花15克,牛蒡子9克,夏枯草10克,苦桔梗6克,石菖蒲6克,鱼腥草12克,麦冬15克,黑玄参12克,甘草3克。水煎服。二诊:7月30日。上方服3剂后,咽痛已愈,头痛耳鸣减轻。脉弦细数,舌红苔白。仍按前方加减。处方:冬桑叶12克,甘菊花6克,薄荷叶6克,蔓荆子10克,金银花15克,夏枯草10克,苦桔梗6克,石菖蒲6克,毛柴胡6克,活磁石30克(先煎)。水煎服。5剂。三诊:8月6日。头痛已愈,耳鸣有明显减轻。舌质稍红苔薄白,脉细数。处方:冬桑叶10克,甘菊花6克,薄荷叶6克,蔓荆子6克,北沙参15克,麦冬15克,牡丹皮12克,苦桔梗6克,石菖蒲6克,活磁石30克(先煎),甘草3克。水煎服。上方服5剂后,耳鸣已愈。

【按】本例为风热外邪侵袭,清窍受之蒙敝,而出现耳鸣重听。治法应以疏风散邪,清热通窍为主。俞师自拟的桑菊通窍汤中桑叶、薄荷、牛蒡子能祛散风邪,使邪从汗而解;金银花、甘菊花、夏枯草轻清解热;蔓荆子疏散风热,清利头目;苦桔梗升提肺气以利窍;石菖蒲行气通窍。全方配合有清解外邪,开通耳窍之效。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之俞慎初》

医案十二郭某,男,56岁。1990年10月29日初诊。患者近一年来经常耳鸣如蝉声,且听力下降,伴头晕目眩,腰膝酸楚,夜寐欠佳,食少,口干不欲饮,舌质稍红,苔少,脉细数。证属肾精亏虚、脑海失充而致,以补肾益精、滋阴潜阳法治之,方用耳聋左慈丸加减。处方:活磁石30克(先煎),北枸杞子12克,甘菊花6克,明天麻12克,制何首乌12克,山茱萸12克,干地黄15克,淮山药15克,茯苓10克,牡丹皮12克,建泽泻12克,五味子3克。5剂。二诊:11月5日。药后耳鸣眩晕减轻,口干好转,睡眠仍差。舌质稍红苔少,脉细数。仍守前法。处方:活磁石30克(先煎),北枸杞子12克,甘菊花6克,制何首乌12克,山茱萸12克,干地黄15克,淮山药15克,茯苓10克,牡丹皮12克,建泽泻12克,五味子3克,首乌藤15克,合欢皮12克。水煎服,5剂。三诊:11月10日。服上方后耳鸣眩晕已明显改善,睡眠好转,余症均有减轻。舌质稍红苔薄白,脉细数。处方:活磁石30克(先煎),北枸杞子12克,甘菊花6克,明天麻10克,干地黄15克,牡丹皮12克,淮山药15克,茯苓10克,麦芽、谷芽各15克,山茱萸12克,桑寄生15克,五味子3克,首乌藤15克。水煎服。又嘱服5剂后,耳鸣已愈,诸症也得解。

【按】《景岳全书》

中曰"耳为肾窍,乃宗脉之所聚。…人于中年,每多耳鸣,如风雨、如蝉鸣、如潮声,皆是阴衰肾亏而然。”可见中老年之耳鸣多责之于肾。本例耳鸣已年余,伴有眩晕,腰膝酸楚,口燥咽干,舌红少苔,脉细数,乃知耳鸣是肾阴不足所致。故俞师治之以山茱萸、地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻即六味地黄丸直补其肾阴;用磁石人肾益阴潜阳而聪耳(俞师的常用量是30克);又有五味子滋肾纳气。耳聋左慈丸原方有石菖蒲,该药有芳香化湿开窍之效,多用于痰湿蒙蔽清窍的耳鸣,对肾虚耳鸣,俞师常减去不用。方中加人枸杞子、甘菊花、天麻能养阴明目且止眩晕。方中以滋肾潜阳诸药合用,配伍得当,故耳鸣自愈,此为标本同治所获之功。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之俞慎初》

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