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五味消毒饮加减治咳嗽医案、配方

咳嗽是指肺失肃降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。它是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道的分泌物及气管内异物。由于延髓咳嗽中枢受刺激引起,咳嗽常见病因有:(1)感染因素:如感冒、鼻炎或副鼻窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核急性及慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺囊肿并感染、肺结核、胸膜炎、百日咳、白喉、麻疹、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。北京军海癫痫病医院

(3)化学因素:呼吸道吸入一切有毒有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见因吸烟、吸入刺激工业气体如氨、氯、二氧化硫、臭氧、光气、氮氧化物等也见于硝酸硫酸、盐酸甲醛等挥发出的雾气等。

(4)过敏因素:如过敏性癫痫病检查费多少钱呢?鼻炎、支气管哮喘等。

中医认为,本病多由邪气犯肺,肺气上逆所致外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致因于风寒者,肺气失宣,津液凝滞;因于风热者,肺气不清,热蒸液聚为痰;因于风燥者,燥邪灼津生痰,肺气失于降,则发为咳嗽内伤咳嗽,病理因素主要为"痰”与"火”,痰火互为因果,痰可郁而化热,火能炼液灼津为痰。多由脏腑功能失调,内邪上感于肺所致。治疗原则宣肺理气,祛邪止咳。

【病案举例】

张某,男,19岁,2000年7月10日初诊发热,胸痛,咳吐脓痰5天。5天前患者劳累后全身不适,恶寒发热,汗出,咳吐脓痰,右侧胸痛。曾用青霉素400万U静脉滴注,每天2次,仍咳嗽不减。

诊见:发热汗出,胸痛咳嗽,吐黄色脓痰,口干喜饮,尿黄,大便干,舌红、苔黄腻,脉洪数。X线摄胸片示:右肺中叶呈密度增高影。血常规:幽门螺杆菌140g/L,红细胞19.3×10°/L,中性粒细胞占87%,淋巴细胞占22%。诊为右侧大叶性肺炎。中医诊为咳嗽,证属痰热壅肺,肺失宣降。治以清热解毒,宣肺化痰止咳。方以五味消毒饮合麻杏石甘汤加癫痫病的药物 ?味,处方:生石膏50g,蒲公英、鱼腥草、金银花各30g,紫花地丁、天葵子、苦杏仁各1g,野菊花15g,炙麻黄6g,生甘草3g,鲜竹沥(兑服)15ml,3剂,每天1剂,水煎服。二诊:热退,胸痛减轻,咳痰变稀。继服3剂后诸症均消,复查X线胸片示:病灶大部分吸收。继用清燥救肺汤善后。

按:外感内伤皆可致咳嗽。本例初起恶寒、发热,汗出,继则右侧胸痛,咳吐脓痰,此为邪不外解,与痰相搏,内壅于肺。故治以清热解毒,宣肺化痰止咳。方中五味消毒饮加鱼腥草清热解毒,排脓;麻杏石甘汤加鲜竹沥宣肺化痰止咳。诸药合用,具清热解毒、宣肺止咳之功,药证相切故病愈。

患者李某,女,66岁。因感受风寒引起恶寒发热,咳嗽,在家自行服用了康泰克胶囊、复方甘草片,半月不见好转,惭感咳嗽胸痛加重,有时咳出白色泡沫状痰,夹有血丝,伴有发热。于2002年4月3日就诊,当时体温37.6℃,血压15090kPa,呼吸18次/min,脉搏88次/min,咽红,两肺呼吸音稍粗,右侧偶闻及哮鸣音,心律齐,舌质红、苔黄腻,脉滑数。4月3日胸部线片示:右肺门较大密度增高阴影。提示:①肺炎;②肺癌羊癫疯要怎么治效果好啊待排。血常规:白细胞计数9.6×10°/L,中性粒细胞占76%。当日用生理盐水250ml加青霉素钠盐针640万U和5%葡萄糖250ml加丁胺卡那霉素针0.4g,静脉滴注,每天1次;口服阿莫西林胶囊0.5g,每天3次;复方甘草合剂10ml,每天3次。一周后复诊,仍有低热3.5℃,咳嗽,胸闷,痰多色黄黏夹有血丝。4月9日胸部X线片示:右肺门大片阴影未见缩小,与第一张胸片比较无明显变化。当时家属惊恐,又考虑患者高龄,无法承受化疗和放疗的不良反应,决定转中医中药治疗。患者现有发热,不恶寒,咳嗽,咯痰,色黄夹有血丝,量多质黏,胸痛,口干饮水多,大便干燥,精神差,舌质红、苔黄腻,脉滑数治疗清热解毒,宣肺化痰。选用五味消毒饮加减:金银花12g,野菊花12g,蒲公英12g,紫花地丁12g,厚朴6g,杏仁10g,桔梗10g,浙贝母10g,瓜蒌仁10g。每天1剂,水煎服,一日服2次,连用5天。4月15日复诊,患者自觉咳嗽胸痛好转,无咳血,不发热,仍有咯黄黏痰,舌脉如前。守上方再用7剂。4月23日复诊,患者咳嗽减轻,痰量减少,仍有黄黏痰,口干,但精神显好转,大便已恢复正常,舌质红、苔薄黄,脉滑。继中医治癫痫有效果吗用上方加茯苓12,白术12g,顾护脾胃,杜绝生痰之源。4月28日复查胸部X线片右肺门阴影明显吸收。

守方减瓜蒌仁,连用1月。于5月29日复诊:患者无明显不适,复查胸部X线片:右肺门阴影基本吸收。停服中药4个月后复查胸部X线片:右肺门阴影已消失33。

按:本例病案为老年人,咳嗽,咳痰,痰中带血丝,胸痛,低热。胸部X线片为右肺门一大密度增高阴影,疑似中央型肺癌,尤其是抗炎治疗一周后无效,更加考虑肺癌的可能,但患者没有支气管镜的确诊及癌的病理细胞检查和痰培养。从中医来看,其表现为寒邪客于肺,肺失宣肃,郁久化热。故选用治疗疔毒痈疮肿的名方五味消毒饮加减,清热解毒散结,配以厚朴、杏仁桔梗等,理气化痰,再用茯苓、白术健脾化湿,用浙贝母、瓜蒌仁化痰散结,是谓热清毒散,气顺痰消,脾运湿化,以其共奏清热解毒,宣肺化痰,健脾运湿之功效。痰热咳嗽,是病邪热毒,侵犯人体,其病位在肺,但病机与外科热毒痈肿一致,故可异病同治,用五味消毒饮加减,尤其是热毒症重者,应是首选方药。由于该方苦寒药较多,应注意保护脾胃,尤其是在运用时间较长时更应如此。

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