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周仲瑛益气活血方治疗肺源性心脏病医案

益气活血方(周仲瑛方)北京军海癫痫病医院

【用法】每日1剂,水煎服,分2次或3次服。

【功效】主治慢性肺源性心脏病,证属肺肾阳虚、痰瘀阻痹者。

【方解】方中麻黄一药,既取其发太阳之汗,以解其在表之寒邪,更重要的是在于与温少阴之里寒、补命门之真阳,与附子相配以发越凝寒,通达阳气,改善患者"缺氧”状态;苏木、桃仁、泽兰、五加皮、木防己、泽泻活血化瘀,利水消肿;紫苏子、葶苈子降气涤痰平喘;党癫痫病能检查吗参、黄芪配苏木等益气活血,利水消肿。现代药理研究证明,方中麻黄、附子、泽兰、苏木、五加皮、党参、黄芪均有不同程度地增加心肌收缩力、强心利尿、抗缺氧等作用。

【医案】张某,86岁,退休工人。患者反复咳嗽、咳痰、气喘30余年,加重1个月来门诊求治。曾在上海某医院诊断为慢性支气管炎、肺源性心脏病,经中西医多种药物治疗仍难阻止病情发展。本次因天寒受凉感冒而诱发咳嗽、气喘、胸闷加重,入住当地医院诊断为慢性支气管炎合并感染、慢性肺源性心脏病合并心力衰竭Ⅱ度、呼吸衰竭Ⅱ型。给予抗感染、吸氧、强心、利尿等对症处理,呼吸衰竭得以改善,但慢性肺源性心脏病合并心力衰竭Ⅱ度的治疗效果不甚满意,转求中医治疗。刻诊:喘咳不能平卧,痰多不能咳出,胸湖北省专业治疗癫痫病医院有那些闷气憋,呼吸困难,精神萎顿,语声低微,怕冷无汗,大便偏干,尿少色黄。体检:体温36.8℃, 呼吸每分钟25次, 脉搏每分钟103次, 血压14.9/9.33kPa(111.75/69.98mmHg) , 面色青紫, 唇甲紫黑, 颈静脉怒张, 胸廓呈桶状, 双肺满布湿性啰音,手指呈杵状,双下肢浮肿,按之凹陷如泥,舌苔中部黄腻,舌质紫黯,舌下青筋显露,脉细滑无力。血常规:白细胞6.8×10儿L。动脉血气分析:氧分压29.8kPa(223.5mmHg) , 二氧化碳分压37.2kPa(279mmHg) 。中医辨证:痰瘀阻肺,气不化水,水饮凌心,肺心同病。治以温阳化饮,涤痰祛瘀,益气活血。处方:蜜炙麻黄5g,制附子6g,淡干姜5g,葶苈子15g,苏木10g,炒紫苏子1癫痫小发作四次7岁女孩睡觉时发作0g,木防己12g,生黄芪20g,桃仁10g,五加皮10g,潞党参15g,泽兰10g,泽泻15g,万年青叶1片,绿茶1小撮。病重投药,不宜日久,暂予3剂,每日1剂,分2次或3次煎服。另嘱注意病情变化,必要时住院治疗。服药3日后复诊,症状明显好转,精神状态改善,面色、口唇、爪甲发绀减轻,语声稍有力,尿量增多(每日1500ml),但仍咳嗽少痰,胸闷气急,畏寒怕冷,大便日行2次、质软,两肺湿啰音较前局限,双下肢踝部轻度浮肿,舌苔中浮黄薄腻,舌质紫黑转为暗红,脉细。药已中的,效不更法,继守原意。原方改熟附子10g,木防己15g,生黄芪25g,加石菖蒲10g,法半夏10g,以增强全方化痰作用。继服10剂,症状改善显著,面部紫黑转黄,口唇、爪甲发绀消退,稍有胸闷,喘息不著武汉治疗癫痫的医院排名,食纳知味,大便日1行,小便量多,肺部听诊闻及散在细小水泡音,余无特殊,舌苔薄腻,舌质紫,脉细。血常规:白细胞4.8×10L。动脉血气分析:氧分压31.6kPa(237mmHg) , 二氧化碳分压34.2kPa(256.5mmHg) 。因药证相合, 故收效甚佳。然此病由来已久, 未易速效, 还当治守原法,随症调整方药,继续服用。

【按语】阳虚气弱、痰瘀阻肺是肺源性心脏病的主要病理基础,急性发作期以肺肾阳虚为本,痰瘀阻肺、水气凌心、心脉瘀阻为标。因此,治疗当以温阳化饮、涤痰化瘀、益气活血为基本大法。

【方源】刘菊妍,顾勤.周仲瑛教授辨治急难症验案二则.中国中医急症,1998,7(5):224一225。

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