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因为血清阴性结果 你可能漏诊了近两成类风湿关节炎—养生网中医养生养生保健食疗养生养生之道最好的养生网站提供生活小常识100个养生小窍门

时间:2021-10-13 来源:芹菜菜谱网 阅读:185次

  患者7年余无明显诱因出现双手近端指间关节肿痛,伴晨僵,曾就诊当地院,查类湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体均正常,双手关节X线片未见明显骨质异常,未明确诊断。

  患者之后关节肿痛、晨僵反复发作,并逐渐累及双手掌指关节、双腕、双膝、双足关节,呈游走性进行性加重,2年前就诊我门诊,查RF、抗CCP抗体:正常,C反应蛋白(CRP):53.87mg/L,血沉(ESR):100mm/h,诊断“类风湿关节炎(RA)”,予泼尼松抗炎、抑制免疫,甲氨蝶呤、羟氯喹改善病情等治疗后症状改善,后于我门诊诊治。

  比较好的抗癫药物都有哪些1年前遵医嘱停用泼尼松,病情控制尚。近日规律服药过程中多关节肿痛仍时有发作,1周前着凉后出现双腕、双手掌指关节、近端指间关节、双膝关节肿痛再发,皮温稍高,活动受限,伴晨僵,时间大于小时,再次就诊我科门诊,以“RA”收住入院。

  体温 36.7℃,血压 124/81mmHg。神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,心率 109次/分,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双手掌指关节、近端指间关节、双膝关节(左膝为甚)肿胀、压痛、皮温稍高,双膝关节可触及骨摩擦感,双下肢无浮肿,病理征未引出。

  双侧腕河北那个医院看癫痫好关节间隙及双侧部分近侧指间关节间隙变窄,以左腕关节为著,双侧掌指关节及双腕关节周围骨质密度减低,骨小梁稀疏,左腕部分腕骨骨质模糊,考虑双手RA;

  1.双侧腕关节及掌指关节部分可见滑膜增生(1级)、滑膜血流信号(1级)、骨侵蚀(1-2级);

  RF是RA中第一个被的由B细胞产生的、针对变性IgG Fc段的自身抗体,对RA诊断敏感性和特异性在70%-80%。

  临床中有部分RA患者同本文患者一样RF、抗CCP抗体均为阴性,类患者被学者们定义为血清阴性类风湿关节炎(S癫痫病医院哪里好eronegative rheumatoid arthritis,SNRA),有文献报道SNRA占RA患者10%-20%。

  多位学者研究报道SNRA与血清阳性类风湿关节炎(Seropositive rheumatoid arthritis,SPRA)临床表现比较结果并不一致,可能与研究中入组RA患者采分类标准不同有关。采用1987美国风湿病学会(ACR)RA分类诊断标准的研究结果提示SNRA患者病情均较轻;而采用2010ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)RA分类诊断的文献报道,SNRA病情与SPRA类似,甚至病情活动度更高。治癫痫病要花多少钱>

  因SNRA患者RF、抗CCP抗体均阴性,故临床中更容易诊断延迟和误诊,其诊断是风湿科医师的一个挑战,需要更为扎实的风湿病临床思维。虽然X线平片在临应用广泛,无法发现早期滑膜炎和骨髓水肿等活动性炎症,因此仅靠X线,对RA的早期诊断有非常大的局限性。

  目前国外尚无针对SNRA的具体诊疗推荐,笔者认为SNRA治疗原则应同SPRA一致,RA的国外指南推荐,即确诊后应尽早开始传统改善病情抗风湿药物(DMARDs)的治疗;甲氨蝶呤为锚定药物,必要时可联合用DMARDs;急性期可短期用糖皮质激素作为桥梁。